WHO infertilitási irányelv,
magyar nyelven
A WHO első globális infertilitás irányelvének közérthető magyar összefoglalója. Hiteles, szakmailag megalapozott tartalom meddőséggel küzdő pároknak és laikus érdeklődőknek.
2025-ben a WHO elérhetővé tette az első áfogó, globális irányelvét a meddőség megelőzésére, diagnosztikájára és kezelésére vonatkozóan. Célja, hogy világszerte egységesebb, hozzáférhetőbb meddőségi ellátást tegyen lehetővé és hogy javítsa a bizonyítékokon alapuló beavatkozások alkalmazását a meddőségi ellátásban.
Általános információk
- A kivizsgálás mindig személyre szabott legyen, az egyéni előzményen és fizikális vizsgálaton alapuljon.
- A párok preferenciáit meg kell hallgatni, szükség esetén pszichológiai támogatást kell ajánlani.
- A kezelést hatékonyság, költséghatékonyság és elérhetőség alapján kell megválasztani.
- A pácienseket részletesen fel kell világosítani a kezelés menetéről és az esetleges mellékhatásokról.
- A kezelések eredményeit dokumentálni kell.
- Olcsó, könnyen elérhető információt kell biztosítani a termékenységről, a kockázati tényezőkről és az életkor szerepéről (iskolákban, alapellátásban, nőgyógyászati rendelőkben).
- Meddőség esetén életmód-tanácsadás javasolt:
egészséges étrend, testsúly kontroll, mozgás, alkohol- és dohányzáscsökkentés.
A dohányzásról való leszokásra rövid tanácsadást kell adni minden egészségügyi konzultációk során. A tanácsadásnak tartalmaznia kell az alábbiak ismertetését:
1. A dohányzás – különösen az aktív cigarettázás – növeli a meddőség kockázatát
2. A dohányzás okozta meddőségi kockázat nagyobb a nőknél
3. Számos hatékony módszer létezik a dohányzás abbahagyásának támogatására
· A tanácsadásnak egyénre szabottan tartalmaznia kell az ún. 5A-modellt:
- Ask – rákérdezés a dohányzásra
- Advise – tanácsadás a leszokási kísérlet megfontolására
- Assess – a leszokásra való felkészültség felmérése
- Assist – segítségnyújtás a leszokási terv kidolgozásában
- Arrange – utánkövetés megszervezése
Minden várandósságot tervező párt (meddőségi ellátásban részt vevő személyt) tájékoztatni kell az STI-k meddőséget okozó kockázatairól.
Tünet(ek) esetén azonnal vizsgálatra kell irányítani és megfelelő kezelés elindítása indokolt!
A meddőség diagnosztikája
Női oldal
- Normál ciklus és negatív fizikális vizsgálat esetén az ovuláció vizsgálata szükséges, ultrahangvizsgálat helyett középluteális szérum progeszteronszint mérésével
- Ha az első vizsgálat nem utal ovulációra, ismétlés végezhető, a téves anovulációs diagnózis kockázata miatt.
Ovulációs zavar esetén vizsgálandó a hypothalamus- hipofízis- ovárium (HPO) tengely: FSH, LH, E2, tesztoszteron.
További vizsgálatok: TSH, prolaktin is indikáltak lehetnek a klinikai kép alapján.
A petefészek tartalékát elsősorban az életkor alapján kell megítélni.
Diagnosztikus teszt végzése esetén a WHO az alábbiakat javasolja: AMH/ AFC/ FSH a ciklus 2-3. napján.
Meddőséggel küzdő és petevezető-rendellenesség gyanúját mutató nőknél a petevezetékek átjárhatóságának vizsgálatára elsősorban HSG vagy HyCoSy módszer javasolt.
Legpontosabb első vizsgálat: SIS (sóoldatos méhüregi ultrahang), ennek alkalmazása javasolt a háromdimenziós ultrahanggal szemben.
Olyan ellátóhelyeken, ahol a 3D ultrahang már rendelkezésre áll, ez előnyben részesíthető.
Férfi oldal
Meddőségi kivizsgálásban részt vevő férfiaknál, akiknél egy vagy több spermaparaméter a WHO referenciaértékeken kívül esik, a WHO javasolja a spermaanalízis megismétlését legalább 11 hét elteltével.
Ha minden érték normális → nem szükséges ismételni.
Ismeretlen eredetű meddőség
Akkor állítható fel, ha az alábbi 4 feltétel mind teljesül:
- legalább 12 hónap sikertelen próbálkozás,
- mindkét félnél normális a fizikális vizsgálat és a kórelőzmény
- nőnél átjárható petevezetékek + igazolt ovuláció,
- férfinál normális spermakép.
A meddőség kezelése
Női eredetű meddőség
- Első választás: letrozol, metformin nélkül.
- Ha nincs engedélyezve: clomiphene + metformin javasolt.
- Sikertelenség esetén: gonadotropinok használata javasolt, a laparoszkópos ovárium drilling helyett.
- Életmódváltás minden esetben ajánlott. A PCOS kezelésének részeként jó gyakorlatnak számít az életmódra vonatkozó tanácsadás: egészséges étrend, rendszeres testmozgás, testsúlyoptimalizálás.
- Ha a gyógyszeres kezelések nem vezetnek eredményre, IVF javasolt.
Hyperprolactinaemia okozta ovulációs zavar esetén a WHO a cabergolin alkalmazását javasolja bromocriptinnel szemben.
- <35 év, enyhe-mérsékelt (Hull&Rutherford I-II.) károsodás: műtét előnyben az IVF-fel szemben.
- Súlyos károsodás (Hull&Rutherford III.) vagy >35 év: IVF az első választás.
A javaslatok nem vonatkoznak olyan nőkre, akik korábban tubális sterilizáción estek át.
- Hydrosalpinx esetén: salpingectomia vagy tubális elzárás javasolt IVF előtt.
Méhsövény (uterus septus) esetén, ha nincs ismétlődő vetélés, a WHO nem javasolja a hiszteroszkópos sövényeltávolítást
Férfi eredetű meddőség
A WHO szakértői csoportja nem adott ajánlást sem mellette, sem ellene annak, hogy a WHO-referenciaértékektől eltérő spermaparaméterek esetén antioxidáns-kiegészítést alkalmazzanak.
Klinikai varicocele és meddőség esetén:
- műtéti vagy radiológiai kezelés előnyben részesítendő a várakozással szemben
- spermatogram eltéréssel bíró páciensek nagyobb valószínűséggel profitálnak a varicokele kezeléséből, mint a nornál spermaképpel rendelkezők
- mikrosebészeti technika előnyös, de nem kötelező
- az ajánlások azokra vonatkoznak, akik nem vesznek igénybe asszisztált reprodukciós technológiát
Ismeretlen eredetű meddőség
Stimuláció nélküli inszemináció vagy ovulációindukció+terminált együttlét helyett 3-6 hónapos „várakozó kezelés” javasolt
A várakozó kezelés életmód-tanácsadást és ciklus-követést foglal magába, gyógyszeres kezelés nélkül
Amennyiben a várakozó kezelés sikertelen volt, stimulált intrauterin inszemináció javasolt, gonadotropinok helyett clomiphene citráttal vagy letrozollal.
A kezelések száma általában 3-6 ciklus.
A mennyiben az inszemináció sikertelen volt, IVF javasolt, ICSI nélkül
Az irányelv várható utóélete
Az országoknak saját szükségleteikhez és helyi körülményeikhez javasolt igazítani az ajánlásokat, bevonva a kormányzatot, a civil társadalmat, a betegszervezeteket és az egészségügyi szakmai közösségeket. Az adaptáció alapja a meddőség helyi epidemiológiája, a szükségletek felmérése, az egészségügyi rendszer kapacitása és a helyi egészségügyi, társadalmi, kulturális és gazdasági feltételek.
A WHO jelen irányelve jelenleg nem fedi le a meddőség minden aspektusát.
A kiadás bővítése tervezett más személyes kockázati tényezők kezelésével (például elhízás, alacsony testsúly, túlzott alkoholfogyasztás, egyéb szerek használata), valamint egyéb kockázati tényezőkkel, mint a környezeti és munkahelyi hatások.
A jövőbeni témák közé tartozik továbbá a szexuális diszfunkció kezelése, a termékenységmegőrzés gonadotoxikus kezelések előtt, a harmadik fél bevonásával történő reprodukció (donorsejtek, béranyaság), endometriózis vagy mióma kezelése, a férfi meddőség egyéb okai, továbbá a meddő párok pszichoszociális támogatása is. Szükség van a férfi eredetű meddőség fejlettebb diagnosztikai és kezelési módszereiről szóló bővített iránymutatásra is.
Új és kísérleti jellegű beavatkozások jelennek meg a meddőség kezelésében, beleértve a mesterséges intelligencia alkalmazását, az eszköztechnológiai fejlesztéseket és új orvosi kezeléseket.
Az ajánlást eredeti nyelven, teljes egészében az ezen a linken olvashatjátok el.